一个正确的和决定性的诊断是至关重要的在确定是否一颗牙齿需要根管治疗。临床协议已经很长一段路,牙髓学的治疗是其中最可预测的今天。

的成功率87.5%和88.9%根据一项研究,针对单一访问治疗和87.4%根据另一个 1, 2),牙髓学的治疗是最有效的和频繁的应用程序在牙科诊所工作。临床症状和条件可能会导致牙髓学的治疗包括无缘无故的牙齿疼痛的需要,或局部疼痛,特别是在体位变化,从热或冷的刺激和长期恢复即使代理已被删除( 3]。最初的根管治疗是表示当纸浆发炎,毛细管崩溃发生的过程。这个过程会发生由于内齿压增加,这是由血液供给的增加引起的发炎纸浆( 4]。这血流量增加到nonexpanding空间(髓室)导致毛细血管崩溃和有效地切断牙髓的组织的血液供应,导致坏死( 5),进而有利于细菌积累。

罪魁祸首负责需要根管治疗深度衰减,二级/复发性龋齿,牙重复牙科手术,感染根管、根尖周的病态,和/或大馅太靠近髓室,以及裂纹或芯片的牙齿在靠近髓室( 6]。

根管治疗成功的主要步骤访问髓室没有医源性的事件,建立正确的工作长度,并塑造和清洁根管。工作长度的决心和正确的填塞技术是重要的,以避免填充不足或过度充盈;第一个离开房间的积累细菌在根管,而第二个引起根尖周的炎症组织。在塑造和清洁,是非常重要的灌溉根管慷慨地消除所有剩余的牙髓组织。

牙髓学的治疗普遍被认为的成功的去污和完整的根管系统的密闭 7]。负责一个牙髓学的失败通常的因素是日冕密封不当(微渗漏),细菌的持久性,内部或外部的根管,未充满的运河,粗制的运河(包括配件和主要的),和医源性(即错误。,可怜的访问腔制备和破碎的工具) 8]。

另一个非常重要的部分,是牙髓学的填充髓室的密封和牙齿的修复。对于这个问题,许多材料和方法,直接或间接,已经使用的时间,但没有共识的这个时候是最好的。通常,修复的类型取决于剩余的牙齿结构及其对牙弓的位置,努力保持尽可能多的硬组织。在最低限度的前牙适度恢复,直接复合修复的材料选择,而皇冠将更好地保护endodontically治疗后的牙齿( 9]。其他材料和技术用于长期postendodontic修复包括汞合金修复,黄金和陶瓷镶上,和陶瓷全部/部分冠( 9]。

如前所述,牙髓学的治疗成功率很高,但有趣的是,最近的研究表明,即使出现故障;在大多数情况下,这是因为恢复,而不是根管治疗本身( 10]。临床医生面临最常见的一个问题在今天的实践是微渗漏的现象,这似乎影响大多数,如果不是全部,修复材料。

微渗漏的定义是“扩散的细菌,口服液体,离子和分子的牙齿和填充材料界面”或“定义为临床检测不到的细菌,体液,分子或离子之间的牙齿和恢复或填充材料”( 11]。临床调查,在体外和体内,表明postendodontic微渗漏可以让细菌渗透了根管系统,造成再污染和根管治疗的失败 8]。牙髓学的治疗的成功取决于一个适当的冠状密封。一个密封完成后冠修复是必不可少的闭塞,因为它将防止微生物的入口出现在口腔环境中( 8]。

目前,有许多选项适合日冕的牙科材料密封,从glass-ionomer水泥,修改glass-ionomer水泥,可打包的可流动的复合材料,所有的变化,每个公司引进市场。

许多研究强调牙齿充填材料不是惰性和令人费解的边界,但动态microcrevices,使细菌的繁忙的交通,离子和分子导致继发龋( 11- - - - - - 13]。endodontically微渗漏的主要原因,治疗牙齿聚合收缩体积填充腔时,不适应临时填充物的使用,和一个边际改编自修复材料不足或固定冠( 14, 15]。因此,修复和牙齿硬组织之间的限制仍然是临床关注的区域。它可以导致细菌渗透和根管再污染,最终导致牙髓学的治疗的失败。最脆弱地区的大型复合修复cuspal区域暴露在大肌力量和近端领域正确的口腔卫生是很难获得的。体外研究表明,快速渗透整个根管系统的细菌可能发生牙髓学的治疗后无冠海豹在根充的泄漏以及intracanal药剂由于冠状密封不当 16]。

后牙髓学的治疗,以及治疗期间,一个合适的恢复技术是必要的,以确保日冕密封和保护剩余牙结构( 17, 18]。因此,重要的是要评估不同的微渗漏在永久的修复材料。

我们最好的知识,glass-ionomer水泥(GIC),修改glass-ionomer水泥(mGIC),可打包的可流动的复合材料,一些最常用的修复材料相比,在日常实践中从未彼此关于冠状密封性能。因此,本研究的目的是评价冠状密封能力的最上面提到的有关临床资料。为此,这项工作提出了一种小分子染料(中性红染料、Sigma-Aldrich、德国)渗透协议,使用分光光度法来确定哪些测试的牙科材料拥有最好的密封能力。

42成熟提取人的牙齿被选为本研究。选择的牙齿被存储在福尔马林的平均2个月直到样品被准备。选择组包含21 monoradicular 21 pluriradicular牙齿和牙齿。在这项研究中,40个牙齿被用来形成实验组(参见图5 1和 2)。剩下的两颗牙,一个从每一组被指定为控制样本;这些都是在原始状态,没有工作除了清洁和消毒。

所有选中的牙齿有四个完整的日冕墙壁和正常的根形态。经过仔细的临床检查,牙齿骨折,裂缝,龋齿涉及日冕部分或根,先前endodontically治疗牙齿,牙齿和复杂根形态被排除在研究之外。生物残骸的牙齿清洁的手,然后用超声波标量被彻底清洁。消毒用Chloraxid 2%(2%次氯酸钠、Cerkamed、波兰)和Gluco-Chex 2%(洗必泰digluconate 2%, Cerkamed,波兰)1小时,然后存储在生理盐溶液直到使用[ 19, 20.]。所有提取的牙齿的准备过程是所有组织和标准化是由一个操作符。日冕保证访问和工作选择长度在1毫米短点10 k文件退出顶端孔。冠状扩口是通过盖茨Glidden院子里,大小2和3。运河被检测与k的文件(Dentsply Maillefer,瑞士)。ENDO-Prep奶油15% EDTA和10%过氧化脲(Cerkamed、波兰)是用于外套k的文件时使用。连续文件之间,根运河灌溉用5.25%次氯酸钠(Cerkamed、波兰)和使用endoneedle或者生理盐水。整个清洁和形成过程,顶端明显被重演,10 k文件维护。牙齿都是相同的方式检测。涂片层被使用2毫升15% EDTA溶液(Cerkamed、波兰)其次是最后一个充裕2毫升Chloraxid 2%(2%次氯酸钠、Cerkamed、波兰)。 Upon completion of the instrumentation, the canals were dried utilizing absorbent paper points. This process was done to ensure that all canals and especially the point of interest, the canal orifices, were conditioned and prepared with the same working protocol, thereby assuring homogenous conditions for this study. Since the main objective of this research is the coronal microleakage at the level of canal orifices, the experimental teeth were purposefully not obturated with any materials, giving us more room for the neutral red dye. Because of the vast assortment of commercially available materials, for this study, we used the most relevant clinical options. The following materials were investigated: Kavitan Plus, glass-ionomer cement, GIC (PENTRON, Orange, USA); Ionosit, light cured compomer, mGIC (DMG, Hamburg, Germany); brilliant flow, flowable composite (COLTENE, Altstätten, Switzerland); Kerr Premise, packable composite (KERR, Brea, USA); Coltosol F, temporary filling material (COLTENE, Altstätten, Switzerland). Both composites used are made of nanoparticles. The roots of the 20 teeth in the experimental group were cut short 2–5 mm (depending on the pulp chamber morphology) from the level of cementoenamel junction (CEJ) with a tapered fissured diamond bur in a high-speed handpiece under water spray (Figures 3和 4)。这样做是有两个主要原因:为中性红色染料,有足够的空间自由没有染料流经整个根管和潜在泄漏通过横向或附属运河,并确保根他们密封的密封水CEJ易流动的综合指数。

在这项研究中使用的牙齿被分成六组。第六组我到V实验组和组是对照组。每个实验小组由四个monoradicular和四个pluriradicular牙齿,而对照组是由一个monoradicular牙齿和一个pluriradicular牙齿。对照组的目的是建立潜在的变色和其他原始齿时变化的生理盐水浸泡在生理盐水对整个实验的持续时间。每组实验测试在一个单独的无菌容器由硬塑料,总量25毫升,用螺丝锁帽;他们从当地的药店购买。为了所有的牙齿完全淹没在等量的生理盐水溶液中,我们测量的体积解决方案需要覆盖最大的牙齿:pluriradicular牙齿从对照组(摩尔)。同样的体积,10毫升,用于所有的样品。首先,我们应用一个密封的所有牙齿,实验和对照组,使用前提可流动的光治疗复合(美国沥青克尔)一起OptiBond独奏+键和蚀刻(37.5%磷酸)系统(克尔、沥青、美国)。牙齿被干,蚀刻CEJ, 15秒,冲洗一个额外的30秒(确保所有蚀刻了)。 After drying lightly, the bonding was applied to all the areas up to the CEJ. After light curing for 20 seconds, the flowable composite was placed and light cured for 40 seconds. The remaining two teeth (one monoradicular and one pluriradicular) were hermetically sealed up to the CEJ and designated as control for each group. These two teeth were in pristine condition and no work was done on them, except for cleaning and disinfection. The role the hermetic seal applied to these particular teeth was to ensure a tight entrapment of the root canal contents. Once the hermetic seal was established, the neutral red dye was placed into the root canal. Endodontic microsponges (LARIDENT, Italy) were used to absorb and contain the neutral red dye inside the root canal and to assure enough firmness to apply the orifice sealing material on top of it, without the materials forcing the dye out of the root canal and into the pulp chamber. The endodontic microsponges were cut into small pieces of about 2 × 2 mm to 4 × 4 mm to accommodate different pulp chamber sizes. With the help of a plastic pipette, one drop of neutral red dye was applied inside the root canal of the experimental teeth and the orifice was covered with a piece of microsponge. The orifice sealing material, according to each testing group, was applied on top of the sponge to create an initial barrier and afterward the bulk of the testing orifice sealing material was applied. After orifice sealing, the teeth were submerged in 10 mL physiological saline solution in individual plastic containers. The containers were shaken for 30 seconds, 2 times per day for 2 weeks. After 2 weeks, a sample of the saline solution was taken from each container and was analysed with the help of a Metertech SP-880 UV/visible spectrophotometer (Metertech, Taipei, Taiwan). Before the analysis of the samples, the peak absorbance point of the tested dye solution was obtained. The peak absorbance point was established at the 540 nm. The saline solution from the container was used for base line (zero absorbance) calibration and the saline solution with one drop of Neutral red dye was used to assess the wavelength of maximum absorbance. As a result, we obtained the peak absorbance point at 540 nm. Finally, the solution from each experimental group was tested (i.e., its absorbance was measured at a wavelength of 540 nm) and the data were recorded. The higher the resulting absorbance value, the weaker the orifice sealing will be.

所有实验组显示一定程度的染料渗漏到生理盐水。一般来说,monoradicular牙齿少泄漏显示。表 1介绍了吸光度值记录组我,由4个牙齿与孔密封进行暂时的水泥,Coltosol F (COLTENE、Altstatten、瑞士)。

吸光度值记录在本研究隔0(“空白”值,获得未遭破坏的盐溶液)的最大值0.055(获得的测量峰吸光度下降当一个染料均匀分布在10毫升生理盐水,见前一节)。较低的数字表明更好的孔密封功能。吸光度的其他4材料调查结果这项工作如表所示 2。

比较结果列在表中 1和 2导致奇怪的结论,一个临时的水泥保证孔密封低于永久性修复材料。吸光度值的平均值得到monoradicular和pluriradicular牙齿如图 5和 6分别与相应的标准差(SD)描绘成垂直误差。

Coltosol F monoradicular样品的平均吸光度值为0.025与0.00082 SD, pluriradicular样本,平均值为0.05225与0.00126 SD。GIC, monoradicular样本平均值为0.016与0.00141 SD,而对于pluriradicular样本,它与SD 0.00096是0.03875。mGIC,我们获得的平均值为0.014与0.00082 SD monoradicular样品和平均0.02725 0.0025 SD pluriradicular样本。才华横溢的流动意味着最好的吸光度值,0.00675,0.00096与SD monoradicular样品和最好的平均吸光度值,与SD 0.00129, 0.0205 pluriradicular样本。可打包的复合克尔前提与SD平均吸光度值0.011 0.00082 monoradicular样本和平均吸光度值0.02375 0.00171 SD pluriradicular样本。

从结果看,修复材料存在着很大的差别。这是一个明确的信号,立即冠修复治疗endodontically牙齿治疗的最终结果是至关重要的。根管消毒、灌装的可能是强制性的,但它们并非不可逆转;在任何时候,由于缺乏物质或适应不良修复,纸浆运河的口腔细菌很容易开拓殖民地。这一点上,它只是一个时间问题,直到感染进程重启。同时,是非常重要的临床医生不忽视临时修复,这是非常常见的根管治疗后。没有给定的时间应该是“安全”的牙齿修复的材料不符合最高标准关于微渗漏,如临时水泥。很明显,即使是短期临时修复,选择的材料应该是光固化复合流动。

进行了一项荟萃分析Ng et al .,以及另一个回顾性研究包括1001 endodontically治疗牙齿,表明endodontically牙齿治疗的成功率较高,如果他们有一个很好的质量冠修复( 21, 22]。

为了防止失去至关重要的日冕密封,需要修复后牙髓学的治疗完成。这postendodontic恢复应该能够防止再污染的根管系统通过保持它远离食物碎片,口服液体,和微生物出现在口腔 12]。目前,一些牙科材料用于实现冠海豹和他们每个人都有自己的优点和局限性。据我们所知,很少有比较研究旨在评估上述材料孔密封剂。迪等人发表了体外研究的样本70人的牙齿中提取,比较密封能力的光固化复合树脂,GMTA(灰色三氧化矿物骨料)、WMTA(白三氧化矿物骨料)和新加坡政府投资公司II型。他们的结果类似于这项研究显示复合树脂密封能力比新加坡政府投资公司( 23]。Gerdolle等人的微渗漏compomer相比,一个ormocer,可打包的复合和树脂改性GIC在另一个体外研究的样本进行40人类下颌的牙齿。他们观察到树脂改性GIC和可打包的复合有最好的密封能力,在目前的研究中,观察到的一样( 24]。

30日马里等人进行的一项类似研究提取牙齿,比较玻璃离子交联聚合物的微渗漏,复合树脂,compomers。结论是glass-ionomer水泥微渗漏率最高,而复合位居第二,compomer有最好的结果 25]。在临床环境中,有几个因素可能影响最终的工作质量,质量的腔准备冠状组织的损伤程度。复合微渗漏可以归因于c因素或配置因素,指连着粘结表面的比例在腔,这可能增加聚合收缩( 26]。随着c因素的增加,聚合收缩补偿的复合流减少,因此,在保税表面聚合压力增加。此外,即使在复合修复的类别,有不同的协议旨在克服微渗漏的问题。最暴露的研究之一是60提取牙齿,发现表面密封胶可以减少边缘微渗漏的篮板球复合树脂修复比篮板球的粘合剂( 27]。这项工作中提出的方法是定量的,可再生的,适应性强的不同研究的牙科微渗漏。虽然研究结果同意出版的文献,本研究有一定的局限性,防止结果的外推到临床上下文。首先,它是一项体外研究进行数量相对较低的提取牙齿。第二,它探讨牙科材料的能力,防止小分子溶液的渗透(分子量为288.8),这不是一个指示性的细菌渗透。本研究可以体内的基地,前瞻性研究专门设计用于识别的临床表现不同的密封材料放置在口腔的复杂环境。随着调查从金正日出版社和李等人 28, 29日),我们的研究结果表明,使用双密封材料,结合增量技术用于复合交付,但更多的时间消耗,将导致更好的孔和冠比使用单一冠状密封材料密封bulk-fill复合技术紧随其后。

根据这项研究的结果,我们可以得出结论,流复合有最好的密封能力可打包的复合紧随其后。然而,所有的材料进行这项工作可以有效地密封材料使用。需要进一步的体内研究来评估一个材料的临床优势。