艾湄湾 医学的进步 2314 - 758 x 2356 - 6752 Hindawi 10.1155 / 2017/6267015 6267015 研究文章 信心在程序性技能之前和之后两年的硕士项目在杰济拉州的家庭医学,苏丹 http://orcid.org/0000 - 0002 - 0272 - 688 x 默罕默德 k·G。 1 2 http://orcid.org/0000 - 0001 - 9602 - 6034 Hunskaar 年代。 2 3 4 Abdelrahman s . H。 3 http://orcid.org/0000 - 0002 - 8071 - 8092 马利克 e . M。 5 黄 塞缪尔·y S。 1 家庭和社区医学的部门 Taibah大学 麦地那 沙特阿拉伯 taibahu.edu.sa 2 全球公共卫生部门和初级保健 卑尔根大学 卑尔根 挪威 uib.no 3 家庭和社区医学的部门 杰济拉大学 Medani 苏丹 uofg.edu.sd 4 国家应急中心初级卫生保健 大学研究 卑尔根 挪威 uni.no 5 社区医学部门 医学院 喀土穆大学 喀土穆 苏丹 uofk.edu 2017年 28 11 2017年 2017年 01 03 2017年 20. 07年 2017年 30. 10 2017年 28 11 2017年 2017年 版权©2017 K。g·默罕默德等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

许多研究生家庭医学培训项目也已经被开发出来,以满足全球迫切需要实行家庭医生。这个研究是在苏丹的杰济拉州进行的“前后”的设计在2010 - 2012年,目的是评估候选人的信心的改善执行特定的临床技能。与五程度范围内使用自我评估问卷(1 - 5)来评估候选人的信心在执行46临床技能。一组108名参与者回应“之前”和“之后”问卷:响应率为91%(前)和90%(后)。一般来说,一个积极的进步趋势检测。所有技能技巧的平均值为3.23(前)和3.93(后)平均增长21.7% ( P < 0.001 )。男学生不断得分高于女性前后完成硕士课程,而女性显示更高的比例。在某些医学学科成绩高于其他人。然而,较低的学科成绩一开始,如精神病学和眼科,显示进度百分比最高。结果显示显著增加信心在执行程序设计技能的课程GFMP硕士项目。

 卑尔根大学 1。介绍

临床技能代表家庭医学实践的主要和重要组成部分。家庭医生应该掌握各种临床能力和应该准备工作在农村地区没有容易获得专业服务和先进的技术。研究生家庭医学培训项目质量控制应有助于医生的角色,确保病人的安全。培训期间及之后,重要的是评估培训结果客观(实习生的能力)或主观(信心)单独或作为家庭医学培训项目的评价结果。经济增长的加速医学知识代表了医学教育的挑战[ 1, 2]。谆谆教诲和临床技能评估是一个重要的问题需要更多的关注。需要额外的研究在医学教育背景下,特别是在医学课程的不断改革的看法( 3, 4]。

有几种理论、模型和教学策略时,临床技能的教学和学习。米勒的金字塔 5),以及它的步骤,“知道”,“知道如何”,“展示”和“做”是简单而被广泛使用。布鲁姆的分类,包括认知、情感和精神运动领域历史上被用于分类,制定教育学习的目标。从少安排教育目标的层次结构更加复杂( 6, 7]。德莱弗斯模型的技能习得( 8是公认的临床领域做了一些调整 9, 10]。它被广泛用于描述技能习得的发展阶段,从“新手”和“高级初学者”“主管”和“精通”,结束作为一个“专家”。

只有少量的文学教学和学习临床技能和程序等家庭医学相关领域的模型和理论。大部分课程和项目包括列出的技能和程序获得的学生;评价研究结果这样的教学策略是稀缺的 11, 12]。一些机构已经发表了他们的技能列表 13, 14];然而,能力在所有领域是上下文相关的,经济,地理,疾病,和流行病学可能发挥作用在选择有针对性的技能。

先进的国家医疗体系,加强系统的合格的,训练有素的家庭医生会导致更高质量的医疗服务,更多的病人满意度,更好的临床结果( 15]。在发展中国家,建立了各种家庭医学培训项目来填补这个巨大的差距,满足需要熟练,合格的家庭医生( 16, 17]。尽管家庭医学专业化最近才新兴在非洲,有研究表明,熟练的家庭医生的角色已经被非洲政府和学术领袖作为一个积极的资产( 18, 19]。

根据国际报道,约90%的基层临床情况有望解决家庭医生在初级护理级别( 13, 20.]。然而,一个扩展列表的技能可能需要从非洲更发达的地区相比,家庭医生临床设置( 21]。这可能是由于非洲家庭医生实践的环境,有更多的责任,在卫生保健设施资源不足,很长的距离,一个贫穷的转诊和通信系统二级医院。WONCA共识在非洲家庭医学报告指出,家庭医生必须有一个全面的技能必须适应当地需求和资源( 22]。

杰济拉家庭医学项目(GFMP),成立于2010年大学的杰济拉杰济拉州卫生部,苏丹,组织了一个两年的在职硕士项目在家庭医学医生( 23]。虽然课程的理论部分主要是提供在线讲座和研讨会,实际临床技能主要是教一天每周“在医院培训”,通过实践不断的健康中心。GFMP模型被形容为“一个鼓舞人心的例子,家庭医学培训计划在非洲“参与者的共识文件从25个县第五届PRIMAFAMED(初级护理和家庭医学教育网络)在维多利亚瀑布举行的新闻发布会上,津巴布韦,在2012年( 17]。第一批的学生GFMP是包含在一个评估项目( 23, 24],也旨在衡量培训的结果,包括有针对性的临床技能的信心。

因此本文的目的是评估在“前后”设计候选人的自我评价的信心进行认知和精神运动临床技能包括在GFMP课程。在这项研究中,临床技能被定义为手动程序和知识技能用于体检,历史,诊断和管理。这项研究还评估人口性别和年龄等因素影响对临床技能表现的信心。它还比较表演技能的候选人的信心和发展从不同的临床学科。

 2。方法 2.1。研究区域

杰济拉州位于主要青尼罗河和白尼罗河、中部的苏丹,苏丹南部。它有人口约3.7,主要依赖农业和放牧;人们主要居住在大约三千分散小农村。热带疾病,如疟疾和血吸虫病流行[ 25]。非传染性疾病(NCDs)后地区新兴趋势( 25, 26),增加的责任已经疲软的医疗体系和共享资源与传统的疾病。

卫生系统是由“医疗中心”作为初级保健的第一行。健康中心不同大小和功能主要是由护士、医疗助理,和医生(医疗人员)。“乡村医院转诊点从健康中心,是由医疗人员。许多这样的医院手术室和病房住院治疗。二级医院在城市和专业医生的服务。三级保健医院Medani(州首府)代表整个国家最终推荐点,有时从邻国。二级、三级医院的病人负担过重可能是在初级护理管理水平,反映出家庭医生需要合格的培训能够提供高质量的服务和更高的可访问性。

 2.2。杰济拉家庭医学项目(GFMP)

杰济拉州苏丹有115名医疗人员(医生没有毕业研究生培训),没有家庭医学专家在2010年年初,反映的初级保健医生与人口的比例约为1:32000。这个巨大的桥梁,杰济拉家庭医学项目(GFMP)计划( 23]。GFMP硕士课程开发在医学院,杰济拉大学由一个委员会包括家庭医生和其他学科的代表(部门);国家家庭医学专家来自其他大学也被邀请。课程的内容考虑国家、区域和国际家庭医学训练的指导方针和原则。未来的兼容性与所需的卫生系统和本地家庭医生的技能也被考虑在内。

GFMP的学员被分配到城乡的医疗中心。GFMP课程旨在训练他们目前的治疗和预防保健在一个连续的全面。“在职”GFMP使用培训计划。每周一天,候选人访问的三个主要医院之一杰济拉(根据他们的位置)。候选人参与临床轮,门诊,咨询诊所,剧院,等等。这个活动的主要目的之一是学习临床和程序性技能所需的课程。训练方法用于GFMP详细描述表 2 在之前的文献[ 23]。

是决定课程不应该包括重大手术和产科手术如阑尾切除术,剖腹产,或异位妊娠的管理,因为他们不属于GPs在杰济拉的临床的责任。这些和其他条件需要重大外科手术被称为附近的农村医院和二级或三级医院有关专家在这些学科或GPs等特殊的训练过程。

临床手册程序执行由候选人分别提供的日志被分发给所有候选人的硕士项目。日志分为部分根据临床轮换计划,包括各种临床和实践技能。教师(住院医师)用于签名候选人的航海日志,作为持续监督的一部分;这通常发生在他们的计划每周医院培训。签字证明候选人观察或执行的技能。一些技能需要不止一次确认签署更高层次的能力。日志是公认的先决条件进入期末考试,包括一篇文章,mcq,短期和长期欧安组织情况。除了医院培训,候选人也从他们的同事获得了临床技能相同的健康中心或通过在线交流和同事在其他中心。与大学教授也用于支持远程医疗沟通技能的发展( 24]。

 2.3。研究人口和研究设计

前后的设计是用于这项研究。研究数据收集的硕士项目2010年11月,两年之后(在研究期间的结束,只是在考试前)。“之前”的数据收集目标207名候选人(参加第一批候选人总数GFMP);188人的反应(反应率91%)。125年“后”数据收集目标候选人仍隶属于硕士项目在2013年结束;113人的反应(反应率90%)。当我们比较相同的受访者“之前和之后,”只有候选人回答“之前”和“之后”都包括候选人(108);候选人没有回应“前”或“后”问卷调查在这个比较被排除在外。108年的受访者并不总是回答所有技能问题在这两个调查问卷;的候选人应对个人技能的数量是82 - 108的意思是100考生; this could be automatically recognized by SPSS programme when using paired t 以及比较两组反应。

 2.4。数据收集

摘要本研究问卷设计包括选择46临床技能(见表的列表 1)。所选技能是所有医学学科包括在课程(医学,外科,妇产科,等等);他们也不同程度的困难。某些技能,包括一些主要的手术技巧,包括在问卷中,尽管他们没有课程的一部分。,旨在评估如果候选人获得了很多这样的技能的培训项目,这表明偏离目标的学习目标。

自我评估在执行46 GFMP临床技能之前和之后,杰济拉州苏丹( N = 108年 )。数字代表的意思为每个技能。变化是绝对的区别“之后”的结果,“之前”的结果。比例计算的相对变化“之后”的结果除以“之前”的结果。

临床技能分类的学科 之前 后 改变 比 P 价值
内科医学 3.56 4.24 0.68 1.19 < 0.001
心电图的解释 2.54 3.83 1.29 1.51 < 0.001
心电图在 2.28 3.45 1.17 1.51 < 0.001
心肌梗死的管理 3.49 4.30 0.81 1.23 < 0.001
管理糖尿病昏迷 3.76 4.38 0.62 1.16 < 0.001
心肺复苏术 3.50 4.11 0.61 1.17 < 0.001
胰岛素治疗高血糖症 3.92 4.47 0.55 1.14 < 0.001
吸入器技术 3.98 4.51 0.53 1.13 < 0.001
结核病管理 3.63 4.08 0.45 1.12 0.012
静脉穿刺,点滴开始 4.26 4.63 0.37 1.08 0.003
管理哮喘 4.25 4.60 0.35 1.08 < 0.001
实验室技能 2.62 3.70 1.08 1.41 < 0.001
葡萄糖测量 2.42 3.75 1.33 1.55 < 0.001
尿液分析 2.30 3.47 1.17 1.51 < 0.001
血红蛋白测定 2.79 3.86 1.07 1.38 < 0.001
血涂片的疟疾 2.98 3.75 0.77 1.26 < 0.001
妇产科 3.32 3.84 0.52 1.16 < 0.001
IUCD插入 2.56 3.54 0.98 1.38 < 0.001
在子宫颈涂片检查 2.73 3.59 0.86 1.32 < 0.001
正常的交付 3.51 4.02 0.51 1.20 < 0.001
急性阴道出血 3.44 3.84 0.40 1.12 0.018
阴道检查 4.10 4.43 0.33 1.08 0.012
剖腹产 3.06 3.39 0.33 1.11 0.004
堕胎后疏散 3.86 4.07 0.21 1.05 0.072
小手术 3.90 4.30 0.40 1.10 < 0.001
石膏轻微骨折 3.21 3.80 0.59 1.18 < 0.001
尿潴留的管理 3.70 4.18 0.48 1.13 < 0.001
导尿术 4.13 4.49 0.36 1.09 < 0.001
缝合的伤口 4.47 4.65 0.18 1.04 0.010
脓肿引流术 4.38 4.54 0.16 1.04 0.038
鼻出血停止 3.51 4.14 0.63 1.18 < 0.001
大手术 2.56 3.07 0.51 1.20 < 0.001
急性腹部手术 2.11 2.76 0.65 1.31 < 0.001
阑尾切除手术 3.01 3.38 0.37 1.12 0.003
眼科学 2.34 3.68 1.34 1.57 < 0.001
视敏度 2.64 4.25 1.61 1.61 < 0.001
眼睛fundoscopy 2.08 3.51 1.43 1.69 < 0.001
清除异物的眼睛 2.51 3.73 1.22 1.49 < 0.001
虹膜睫状体炎的管理 2.14 3.21 1.07 1.50 < 0.001
精神病学 2.33 3.63 1.30 1.56 < 0.001
抑郁症的管理 2.16 3.61 1.45 1.67 < 0.001
严重的精神病 2.49 3.65 1.16 1.47 < 0.001
其他技能
诊断的听力损失 2.71 3.78 1.07 1.39 < 0.001
扁桃体炎 4.37 4.46 0.09 1.02 0.546
胸部x光片在感染 3.20 4.09 0.89 1.28 < 0.001
x射线解释创伤 3.26 4.04 0.78 1.24 < 0.001
胆脂瘤手术 1.72 2.48 0.76 1.44 < 0.001
Thoracal排水 2.28 2.93 0.65 1.29 < 0.001
插入胃管 3.87 4.35 0.48 1.17 < 0.001
膝盖检查 3.90 4.32 0.42 1.11 < 0.001
儿童营养不良 3.99 4.41 0.42 1.11 < 0.001
稳定的骨折 2.71 3.24 0.53 1.20 < 0.001
测量血压 4.78 4.88 0.10 1.02 0.048
总对所有技能(平均) 3.23 3.93 0.70 1.22 < 0.001

五程度范围内使用,从“非常有信心”,其次是“自信”,“没有完全有信心,”“不确定”,最后“不能”来执行技巧。因此,候选人被分配的值5、4、3、2、1。问卷是匿名的,但有一个可识别的代码。数据收集完成的课程,后两年研究期间为目的的评估候选人的进展。

其他四个技能相关病人教育评估问卷:使用胰岛素的糖尿病患者,女性乳房自我检查,戒烟,营养不良儿童的喂养。组成的三级规模“是的”,“有时候,”和“不”。

 2.5。统计分析

数据管理和统计分析使用SPSS®项目版本21。结果给出了描述性统计与手段,比例和百分比。

回归分析分析是否个人背景因素(年龄和性别),制度因素(大学毕业和局部性),个人家庭医学的兴趣,或临床活动(反映在许多患者电子文件打开由候选人)的变化影响候选人的自我评估自己的能力在临床技能由于主人的计划。

三种不同的方法被用于分析,所示的结果。首先,区别,之前我们只是给定技能的价值减去主计划从主程序后的价值选择。其次,消除初始值的影响,我们计算residualized或退化改变分数。过程识别一个人的情况改变了超过预期,基于最初的分数。回归分析是用来估计(预测)技能成绩后相关的硕士课程基础的技能分数后和之前的计划。然后预测分数减去从实际的“后”的分数。其余剩余获得分数,这意味着获得的数量不是由于初始评分的影响。第三,我们计算比例改变的数量。这样做是通过减去从“后”“之前”技能分数分数,把答案“之前”的分数,和乘以100将这转化为普通的百分比。

 2.6。道德和隐私的批准

伦理审查委员会在卫生部,杰济拉州苏丹、审查和批准这项研究于2011年3月8日。研究建议也是区域委员会批准的医疗和健康研究伦理,西方挪威。挪威研究数据保护官员还批准了隐私问题和病人的相关文件管理科学的评价。

 3所示。结果

在我们的研究中,共有108名候选人应对评估问卷之前和之后都大师的培训计划;46(43%)是男性,62(57%)是女性。这种性别分布几乎是相反的认可的硕士项目(男性:57%;女性:43%)。开始时的总平均年龄是32.7岁;男性的平均年龄为35.4岁(范围:至59),而女性为30.7岁(范围:24-47)。

表 1显示自我评价在执行选定的临床技能( N = 4 6 技能)在学科分类。结果显示为手段,改变的意思,和 P 值。规模值从5开始,“最高的信心,”,“至少有信心,”对于每个技能( N = 10 8 候选人)。大变化候选人的自我评价性能检测的项目,”前,“范围为1.72到4.78。技能像测量血压和脓肿引流得分最高的开始,”前,“虽然胆脂瘤等技能操作和眼睛fundoscopy得到最低的分数。差异的各种医学学科范围从3.9(小手术)到2.33(精神)。所有技能总平均得分为3.23的培训计划。

硕士项目后评价显示更高的价值在所有46技能。也遵循了同样的趋势在个人技能的变异和跨学科的变异。所有技能的提高显著,除了扁桃体炎管理和流产后子宫疏散。技能的平均值在所有技能的项目3.93的平均差0.70“之前”的价值,它代表一个统计上的显著差异( P < 0.001 )一个进度的百分比为21.7%。

技能的平均值变化了0.09到-1.61之间。最积极的平均值变化是公认的在测量视力等技能和管理严重抑郁症,而最小平均值变化是公认的在扁桃体炎等技能管理和血压测量。记录的信心水平的范围从1到5(所有类别)用于所有技能和程序,除了四个。

得分最低的10个技能从2.20增加到3.28,增加了49%,相比之下,所有的技能增加了22%。11中技能与最低得分变化,8开始超过4.0水平,其他3大手术(剖腹产,堕胎,阑尾切除术)。

表 1也显示了候选人的平均得分在不同的临床学科。候选人得分最高的值较小的手术技巧和内科前后硕士计划;然而,平均变化值是最高的眼科和精神病学的技能。

表 2显示候选人的数量至少得分(“不能”或“不确定”)对性能的临床技能前计划和培训期间获得的变化。技能包括进度百分比最高( N = 23 );顺序是根据进度百分比( N = 108年 )。代表候选人的百分比变化百分比离开这群得分;变化是最高的在视力测量等技能,心电图判读,抑郁症的管理。

数字和百分比的变化硕士项目的候选人是“不能”或“不确定”之前和之后执行某些技能GFMP时,杰济拉州苏丹( N = 108年 )。

序列的变化百分比 技能 不能或不确定的
(之前 n ) 后( n ) 变化( n ) 变化(%)
(1) 视敏度 46 3 43 93年
(2) 心电图的解释 41 5 36 88年
(3) 抑郁症的管理 64年 13 51 80年
(4) 心电图在 61年 13 48 79年
(5) 葡萄糖测量 57 13 44 77年
(6) 眼睛fundoscopy 68年 16 52 76年
(7) 严重的精神病 48 12 36 75年
(8) 血红蛋白测定 44 11 33 75年
(9) 心肺复苏术 20. 5 15 75年
(10) 诊断的听力损失 38 10 28 73年
(11) 眼异物 53 14 39 74年
(12) 胸部x光片在感染 25 7 18 72年
(13) 尿液分析 59 18 41 69年
(14) 在子宫颈涂片检查 41 14 27 65年
(15) IUCD插入 51 18 33 65年
(16) 血涂片的疟疾 32 13 19 59
(17) 虹膜睫状体炎的管理 61年 30. 31日 51
(18) 剖腹产手术 25 14 11 44
(19) 阑尾切除手术 31日 19 12 39
(20) 急性腹部手术 63年 40 23 37
(21) 稳定的骨折 39 25 14 36
(22) Thoracal排水 52 35 17 33
(23) 胆脂瘤手术 75年 52 23 31日

候选人的数量减少通过硕士的课程计划从207年开始到125年底。第一个问卷的受访者数量达188名候选人。的硕士项目,108名候选人最初的188名候选人(剩下的125)对第二个问卷。评估是否有区别的两组基线,我们比较了188名候选人代表所有受访者与集团第一问卷的受访者回答第二个问卷(108候选人)的计划。总平均差0.04观察两组之间在所有技能的项目。虽然不同的是统计学意义( P < 0.001 ),它代表只有1.2%比例的差异而区别“之前”( N = 108年 )和“后”( N = 108年 ),它是0.70,代表21.7%的差异。

候选人的能力进行某些patient-educational技能表所示 3。改善教母亲如何喂养营养不良的儿童是由最高的平均值;然而,有统计上显著的积极的变化在所有四个评估技能( P < 0.001 )。

GFMP候选人的自我评估的能力在某些patient-educational技能之前和之后的硕士项目( N = 108年 )(规模:“是的”= 2,“有时”= 1,“不”= 0)。

Patient-educational技能 (之前 n ) 后( n ) 变化的平均值 P 价值
是的 有时 没有 失踪 平均值 是的 有时 没有 失踪 平均值
教学糖尿病患者如何使用胰岛素 45 41 20. 2 1.24 69年 35 3 1 1.62 0.38 < 0.001
教学女性乳房自我检查 31日 35 39 3 0.92 59 40 9 0 1.46 0.54 < 0.001
与病人讨论戒烟 56 36 12 4 1.42 81年 24 3 0 1.72 0.30 < 0.001
教母亲如何饲料营养不良的儿童 82年 16 8 2 1.70 96年 10 2 0 1.87 0.17 0.009

表 4显示了基于学科,intergender变异。男性不断更高的价值相比,自我评价与女性在各临床学科前后评估。之前的数据具有统计上的显著差异在所有学科硕士项目除了眼科,而硕士课程后,内科的差异不显著,实验技能和眼科。

自我评价能力的性别差异在基于学科组的技能在GFMP硕士计划的候选人中,杰济拉州苏丹( N = 108年 ,46名男性和62女性)。

群技能 之前 后
男性 女 P 价值 男性 女 P 价值
内科医学 3.79 3.41 0.006 4.33 4.14 0.075
实验室技能 2.89 2.43 0.043 3.85 3.60 0.193
小手术 4.24 3.62 < 0.001 4.44 4.17 0.031
大手术 3.01 2.27 < 0.001 3.41 2.74 0.001
眼科学 2.47 2.27 0.243 3.82 3.56 0.110
妇产科 3.66 3.07 < 0.001 4.07 3.67 0.002
精神病学 2.86 1.95 < 0.001 3.89 3.44 0.014
所有技能 3.52 3.02 < 0.001 4.09 3.80 0.006

图 1反映了百分比变化后的硕士课程在医学学科(手术、医药、等)和性别的关系。女性显示更高的分数变化与男性相比在所有技能。这种变化是最著名的精神病学。至少发展两性在分数小手术妇产科紧随其后。

性别差异相对竞争力变化GFMP临床学科硕士项目候选人中,杰济拉州苏丹( N = 108年 ,46名男性和62女性)。

 3.1。回归分析说明因素变化的技能水平

所有的三种选择方法分析变量的变化给出了总体显著模型(表 5)。确定的系数( R 2 )是几乎相同的三个分析。然而,我们确定了两个单一的重要成果。医生的兴趣后家庭医学专业硕士项目原来有正向且显著的影响残余获得分数时使用;执行,而所有其他变量控制的分析。的解释 B 系数是一个值增加医生的兴趣增加了获得得分0.21。改变测量百分比时,性别有显著的(积极的)影响,表明女医生比男医生改变了12.4%;执行,而所有其他变量控制的分析。

回归分析候选人的自我评价影响因素改变的自己的能力在临床技能后,主人的计划。技能的变化显示了三种不同的措施:残余获得分数,变化百分比,原始分数(有关详细信息,请参阅方法)。

变量 剩余收益分 变化百分比分数 生改变分数
B β P B β P B β P
性别 −0.10 −0.09 0.44 12.4 0.25 0.04 0.27 0.21 0.08
年龄 0.00 0.02 0.88 0.51 0.14 0.26 0.01 0.14 0.26
位置 0.07 0.07 0.57 1.89 0.04 0.75 0.07 0.05 0.65
大学毕业 0.07 0.07 0.52 1.34 0.03 0.80 0.05 0.04 0.71
临床活动 0.00004 0.09 0.39 0.002 0.07 0.50 0.00003 0.05 0.62
家庭医学的兴趣 0.21 0.24 0.02 3.44 0.08 0.43 0.15 0.14 0.17
常数 −0.951 0.06 −31.08 0.22 −0.918 0.14
决定系数( R 2 ) 0.089 0.084 0.087
F 价值 1.62 1.51 1.58
全身 P 值模型 0.15 0.18 0.16
4所示。讨论

学员自己感知到的一般临床技能能力的进展,根据他们的自我评价反馈。跨学科和性别差异被发现。跨学科的变异在候选人的基本技能(硕士项目之前)可以归因于一些本科课程设计的不足,其中包括给某些学科相对较低的体重像精神病学和眼科。这些学科分数至少在基线和显示比例最高的积极变化发展后主人的计划。在职的培训模式可能是归因于能力变化,结果给一个更高的机会对候选人的临床实践能力。在特定的技能和学科,候选人在基线评估自己这么高,并没有太多的余地进一步进展;扁桃体炎的例子包括管理和postabortion疏散,无显著变化后的硕士项目。然而,这种效应是控制使用回归分析,而缺乏变化是证实。

男学员评价自己的技能是更好的比雌性前后主人的计划。这一趋势也承认在其他研究在不同的环境中,男性显示更高的信心在自己的能力( 27]。另一方面,女性学员可能会表现出更高的比例在所有学科的进步。然而,这并不一定意味着女性客观地获得了更多的技巧,因为基线自我评价男性可能会影响男性的进度百分比。为什么男性在自我评价显示更高的信心在这个研究和其他研究不清楚,需要进一步的具体说明。然而,你可以从这个和其他的研究推测,男性认为他们的信心是高于女性的相同级别的能力。

病人教育的积极进展的能力反映了GFMP硕士课程的作用增加的价值健康促进和预防保健的医疗实践培训。这是一个成功实现的整体指标的家庭医学的原则。

我们执行三个不同的回归分析基于不同措施的变化;存在问题与他们有关。由原始分数或百分比的变化结果显示人是否有所改善。然而,人在极端得分最初(低或高)都是遇到了天花板或地板效应。那些与先前的低分数更高的改善的机会,因为有更多的空间(技术上来说)需要改进;高的成绩有更大的几率较低的分数。因此,人们以前得分在中间范围的规模更可能经历变化,消极或积极的。删除初始值的影响,我们使用residualized或退化改变分数,但是结果出来相同的整体模式。

技能的信心较低分数较低的基线和技能改变进度百分比需要给予更多的关注在本科课程和家庭医学研究生培训。然而,我们的研究结果没有理由担心或偏态分布采集技能的信心基于起始水平或小变化的重要过程。相反,技能较低的积极的改变从一开始就有很高的信心水平。唯一的例外是主要的外科手术,低优先级的课程。

4.1。研究的局限性

首先,逐渐减少的数量的学员在培训期间可以被视为一项限制。然而,这是由包括候选人回应“之前”和“之后”的问卷调查研究(108候选人)。比较的结果“之前”集团之间的问卷调查188名候选人(所有受访者之前辍学)和108名候选人包括发现,只有在起点的一个微小差别平均差(1.2%)相比差异“之前”和“之后”的108名候选人(21.7%平均差)。如果候选人退出计划这样做由于学术与技能习得相关的问题,这将增加了更多的限制我们的结果的概括。然而,并非如此;在这种情况下,辍学反映人才流失的严重问题从欠发达到发达国家;管理数据(个人沟通)GFMP基于问卷由候选人在离开之前显示,超过80%的沙特阿拉伯由于经济原因。我们相信这是相当独立的习得的技能。

第二个限制是使用自我评估的评估方法。目前尚不清楚如何自我评估的方法与实际的技能表现当外部评价( 28, 29日]。然而,自我评价是价值的反映一个人的信心执行特定的技能,这是被广泛接受的发展作为评估工具( 30.- - - - - - 32),由于这个原因,它被用于这项研究。自我评估也是一个可行的方法,可能会覆盖一个大数量的技能与其他评价方法相比,包括客观结构化临床考试(OSCE),只有一小部分技能可以被测试( 33]。另一个问题自我评价作为主观评价方法的使用是否增加总平均评分从3.23到3.93(21.7%)在两年内比预期的更好或贫穷的课程或者对应于一个重大改变德莱弗斯模型阶段的技能( 8, 9]。如果我们假设一个重要联系德雷福斯的五个层次的能力和信心的五个层次,增加发现对应一个意味着从“主管”接近“精通。”“能力”需要相当的经验( 9),而二级(高级初学者)不需要个人责任,这显然是必要的作为在家庭医学临床大师候选人。似乎可以得出合理的结论,获得的成就可能相关的绝对变化和水平在家庭医学硕士项目。在他的评论文章,佩纳讨论几个有争议的点连接到德莱弗斯模型( 9]。他总结道,即使它可能是一个公认的能力和合理的楼梯是适应医学教育,它是有争议的,如果是基于当前的教育和心理知识,因此可以解释临床技能的习得。GFMP试图在理论上在临床技能评估的能力,在项目评估和考试。结果表明,候选人大多达到他们的目标水平,和很少失败在正式的场合(管理数据,GFMP个人通信)。

重要的是不要混淆能力与信心:第一个是客观的,第二个是主观的,还有一个有趣的关系。一些学生在自信,而另一些则不那么自信的相对客观的评估他们的技能。这些情况都是有问题的,尤其是在一个极端,和不应忽视或最小化。本研究的范围是展示如何发展反映在候选人的信心,我们没有数据直接连接主观信心客观能力。

第三,设计包括对照组将这项研究增加了更多的力量。项目针对所有医生杰济拉参加该项目;唯一的要求是毕业后一年的工作经验(实习)。除了新毕业实习后医生和医生与其他医学学科,绝大多数地区执业医生(约150 115名医生)参与了这个项目。群区执业医师可能是一个潜在的对照组,但他们不是GFMP登记。

 4.2。对实践

家庭医学是一个飞速发展和转变纪律在区域和全球层面。不幸的是,缺乏文学研究生培训项目评估的结果( 33]。的课程风格GFMP硕士项目是基于现代研究生家庭医学训练方法( 23),在很大程度上依赖于信息和通信技术( 24在混合,在职培训模式,遵循能力和以社区为中心的课程。课程设计也旨在协助达成国际高升级的家庭医学的目标培训( 7, 17]。因此值得获得经验和学习GFMP训练模型和评估其结果。分享这段经历的结果与其他家庭医学培训项目预计贡献家庭医学的进一步升级培训,重点培训的质量和培训结果。

研究关注某些问题,需要进一步审查和更多的研究;这些问题包括family-medicine-related研究生技能和课程设计,评估培训结果,性别和跨学科的变异,和技能之间的关联模式的信心和能力。

 5。结论和建议

本研究评估的影响GFMP培训课程的候选人的执行某些临床任务的信心。结果显示一个通用的积极进展趋势与一些跨学科和性别差异。还需要进一步的研究来衡量的影响家庭医生对卫生系统的训练和病人护理。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 确认

作者表达自己的感激之情的员工GFMP参与数据收集和数据录入和候选人的第一批GFMP的参与和承诺。他们也会由于Ole Johan Eikeland统计回归分析中对他的支持。最后,他们感谢卑尔根大学的助学金,资助了这项研究。

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