蛇咬是一种常见的和非常重要的健康问题在世界的许多地方,包括我们的国家( 1, 2]。除了生产抗蛇毒素,蛇表面变质股票被忽视的热带疾病在亚洲的所有特性( 3]。蛇咬了几乎从4.5到9.1的影响率每100000伊朗人口和67人死亡(死亡率0.1%)在2002年至2011年( 2]。虽然蛇咬的死亡率是相当低的,由于它或其并发症治疗(包括凝血病、肾和/或肺衰竭,播散性血管内凝血病,出血,畸形,筋膜室综合征,截肢,和血清病综合症)是相当频繁的( 1, 4]。

不同的协议存在管理蛇咬,其中一些很常用的协议建议由世界卫生组织(世卫组织), Goldfrank的毒素的紧急情况(GF)教科书(图 1), 哈达德和温彻斯特(哈达德)中毒的临床管理和服药过量教材(图 2)[ 5- - - - - - 7]。

有趣的是,这些协议远不同于彼此关于管理的病人甚至中毒的严重程度(表的决心 1)[ 6, 7]。他们都有自己的粉丝。没有研究这些协议的效力进行比较,以确定最有效的一个最少的并发症。

在伊朗,三种类型的抗蛇毒素中,只有多价产生的一个是Razi疫苗和血清研究所。多价的产品可以中和包括六个不同的毒蛇的毒液物种 眼镜蛇眼镜蛇oxiana, Pseudocerastes persicus fieldi, Echis鳍, Vipera albicornuta, Vipera lebetina obtusa, 蝮蛇( 2]。他们是由等离子体凝结和净化免疫马和含有10毫升的有效物质,可以静脉注射或肌内注射。我们的中心是一个三级临床毒理学中心一年一度的招生率约为30到40 snake-bitten病人。从我们的中心在此前的一项研究中,有两人被炸死后表面变质(有毒的动物 8]。5参加本中心的医生使用不同协议的治疗蛇咬(主要是女朋友,谁)根据他们的个人最喜欢的但不是病人的临床状态。在试图统一治疗蛇咬的协议在我们的中心,我们回顾了snake-bitten病人的文件和比较结果和并发症之间的频率来确定哪些协议可能是最好的管理这些病人。

文件的所有病人都被蛇咬伤,被称为一个三级毒理学中心在5年内(2010年4月到2014年4月)进行回顾性评价。数据是由一个萃取器中提取。数据提取包括病人的人口统计数据(年龄和性别),蛇咬伤部位,咬和医院之间的时间表示,抵达时的症状和体征,治疗协议用于治疗的病人(与哈达德与GF),数字的瓶给每个病人,住院期间并发症(蜂窝织炎、筋膜室综合征、筋膜切开术和截肢),出院后出现并发症(发热、肿胀和发红的蜂窝织炎;发热、皮疹、血清病综合症和关节炎/关节痛;和肢体畸形)、住院和最终结果的病人(与后遗症完全恢复,恢复,或死亡)。然而,由于没有建议我们地区特定的协议,修改后的协议集中在特定的蛇的伊朗(由伊朗卫生部)在我们的国家 5]。筋膜室综合征证实了多普勒超声在每种情况下。

两个家伙审查所有图表和如果病人已经由谁决定,哈达德女朋友,或者协议。评估符合治疗标准协议是基于表面变质的严重程度定义在每个协议,使用瓶,在住院期间课程的重复。如果他们意见不一致的一个决定,第三个专家(主治医师)进入他们的决策过程,说服他们达到同样的决定。最后,专家们同意所有图表和他们的协议。随访,患者使用电话联系。

他们主要出院后并发症评估使用自编问卷评估血清病的发展,蜂窝织炎,永久咬肢体的畸形等并发症。病人然后进入一个协议的组织和执行有关治疗相比,并发症的发展,和最终的结果。

数据进入社会科学统计软件包(SPSS)版本使用学生的17和分析 t以及(平均差)和克鲁斯卡尔-沃利斯 H测试(中位数差异)连续数据和卡方检验(用于分类数据)。一个 P 值小于0.05被认为是具有统计学意义。这项研究是通过当地Shahid Beheshti医学伦理委员会。

总共有147 viper-bitten患者被称为我们在研究期间。,只有63可以通过电话随访和56例(89%)是男性。5、19日和28个病人由哈达德,谁,或女朋友协议,分别,而11落入GF和协议,因此被排除在外。事实上,由于这两个协议的相似性在温和的情况下,我们无法确定哪些协议治疗医生选择,因此我们排除了病人。剩下的52个病人,46岁男性(88%)。最常见的蛇咬手指(24例;46%),其次是英尺(12例;23%)和小牛(5例;10%)。所有的病人在头部和颈部被咬了。 The most common signs/symptoms on presentation were swelling (51 patients; 98%) and pain (44 patients; 85%). The patients were considered to have mild, moderate, or severe envenomations according to the protocol applied for their treatment as this classification may significantly differ in different treatment protocols. Complications including serum sickness, deformity, compartment syndrome needing fasciotomy, amputation, necrosis, and neuropathy were detected in 10 (19.2%), 7 (13.5%), 4 (7.7%), 2 (3.8%), 2 (3.85), and 1 (1.9%) patients, respectively. Serum sickness was significantly ( P = 0.04 )更常见的协议是应用血清病(70%的病例),而100%的隔间综合症和71%的所有与GF畸形治疗后报道协议。最重要的并发症被认为是畸形,筋膜室综合征,截肢后被更频繁的使用和GF协议(分别为23.1%和76.9%;没有一个哈达德; P = NS;表 2)。

根据我们的结果,尽管样本量有限,哈达德协议似乎是最好的方法治疗蛇咬。它会导致重要并发症(畸形、筋膜室综合征需要筋膜切开术和截肢)和血清病更少相比,其他两个协议。然而,根据瓶的数量由每个协议建议,哈达德建议最侵入性的治疗。如表所示 2,建议抗蛇毒素更在哈达德协议。

越来越多的管理抗蛇毒素通常会增加血清病的风险( 9]。哈达德通常建议10、10 - 20和20多瓶温和,温和,和严重的表面变质,这远远超出了推荐的瓶GF(4 - 6在每一步复议),3 -最大20瓶由世卫组织( 5- - - - - - 7]。我们认为这主要是由于早期的患者接受抗蛇毒素,他们提高的更快。以前的作者也强调了早期snake-bitten抗蛇毒素管理病人的保护作用及其公平影响他们的最终结果 10]。

我们相信,尽管管理4 - 6瓶和复议的病人根据GF协议(和某种协议)防止政府过度抗蛇毒血清瓶,它致使病人瓶不足的风险更高的政府在咬的关键小时后病人管理以来最好的结果是取消当抗蛇毒素开始在24小时内( 11]。另一方面,看来,早期管理大量vials-as Haddad-should使病人提出的后血清病综合症的风险更高;这不是由我们的研究中,因此,我们无法解释。

回顾性的研究无疑是当前研究的一个限制。同时,区别普通蛇在教科书和我们的家,差异在我们的国家和他们的可用的抗蛇毒血清,和很少数量的研究患者甚至需要减少到只有52例可能在将来的研究中应该考虑的其他限制。事实上我们的大多数患者牧羊人和不能通过电话随访。然而,它应该提到可能的力量我们的研究,我们使用相同的多价抗蛇毒血清中所有患者和一个工厂生产的所有事件。

此外,血清病的发生可能与剂量的抗蛇毒血清,其质量和不合理的发现血清病组更常见的协议。这不过是发现当前的研究,在未来的研究应该进一步调查。总之,尽管哈达德的协议似乎是最好的治疗snake-bitten病人在我们的地区,这不能严格的结论,因为有限的样本大小。进一步的前瞻性研究更多的样本大小是必要的,以确定最好的协议snake-bitten病人在不同地区。