艾湄湾 医学的进步 2314 - 758 x 2356 - 6752 Hindawi出版公司 10.1155 / 2014/731936 731936年 临床研究 患病率和病因学的超音波检查发现左心室血栓的病人接受大学的迈杜古里教学医院 Talle 阿卜杜拉希•穆罕默德 1、2 雅司病 Faruk 1、2 Anjorin 查尔斯Oladele 1 Farmakis 迪米特里奥 1 迈杜古里大学心脏病学单元,医学系的教学医院,PMB 1414迈杜古里600001 尼日利亚 2 医学科学学院大学医学系的迈杜古里,PMB 1069迈杜古里600001 尼日利亚 unimaid.edu.ng 2014年 29日 9 2014年 2014年 24 05年 2014年 15 08年 2014年 18 09年 2014年 29日 9 2014年 2014年 版权©2014阿卜杜拉希•穆罕默德Talle et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目标。我们试图确定的患病率和病因学LVT患者接受超声心动图。 方法。我们回顾了笔记和超声心动图数据病人诊断为LVT使用超音波检查发现41。各种条件的定义是使用标准的指导方针。意思是±SD派生的连续变量和使用学生的比较 t 以及。 结果。共有1302名经胸廓的超声心动图表现出其中949成人超声心动图被认为是合格的。所有受试者平均年龄与超声心动图异常是44.73(16.73)年。异常与LVT被观察到在782/949(82.40%)的科目其中84/782 LVT (8.85%)。39.29%的患病率最高(33/84)在扩张型心肌病患者观察到,紧随其后的是心肌梗塞的发病率为29.76% (25/84)。Peripartum心肌病占18/84(21.43%)例一些拥有多个血栓,而高血压心脏病负责6/84(7.14%)例。最低的患病率为2.38%(2/84)在风湿性心脏病患者。左心室的EF < 35%是记录在55/84 (65.48%)。 结论。左心室血栓接受回声的患者中是很常见的,扩张型心肌病是最常见的潜在病因学其次是心肌梗塞。多个lvt peripartum心肌病记录。

 1。介绍

左心室血栓的发展从而可以是一个著名的并发症率最高的在各种心脏疾病中观察到急性心肌梗死前和充血性心力衰竭(CHF)由于严重的左心室(LV)收缩功能障碍( 1, 2]。

LVT的流行,特别是在早期经皮冠状动脉介入(PCI)设置设施,看似减少估计介于5%和15% 2, 3]。Solheim et al ., 3个月内报告发病率15%的急性心肌梗死(AMI)在选定的PCI术后的病人 4]。然而,拉巴尼等人发现LVT居高不下的发病率(35%)尽管涉及前壁AMI的PCI ( 5]。另一方面,LVT心肌病和瑞郎CHF的发生范围从10到30% 6, 7]。

内皮损伤的星座,凝固性过高,血液停滞,这是形容以前Virchow三合会,负责血栓的形成( 8, 9]。在AMI,其他诱发因素是大梗塞大小、严重的顶端协同不能,LV动脉瘤和前心肌梗死(MI) [ 10]。LVT的早期和积极的识别是至关重要的,以避免不必要的后遗症的系统性血栓栓塞事件( 1, 8, 9]。

经胸廓的超声心动图(TTE)仍在广泛采用形态诊断LVT因为它的访问,安全,方便。它已被证实有90 - 95%的敏感性和特异性的85 - 90%设置足够的成像( 11, 12)相比,在手术和尸检结果。但是,必须注意排除假阳性结果因心内膜弹性组织变性,骨小梁,假肌腱近场混乱、文物等( 13, 14]。检出率可增强了离轴成像平面基板的情况下发展的LVT如壁运动异常和扩张心室显著减少射血分数(EF)存在。

LV腔评估和改善血栓检测使用TTE对比研究指出比41 TTE,尤其是对壁画(层流)和小血栓 15]。这导致了建议回波对比时应采用41图像是次优的明确诊断( 16]。超声心动图的额外优势包括测定LV室大小、示范区域壁运动异常,检测Doppler-derived transmitral流的变化。较低的二尖瓣 E波减速时间和壁运动异常评分指数都与从而形成( 17]。

在本回顾性研究中,我们审查的人口数据和LVT患者的病因学进行超声心动图迈杜古里大学教学医院在三年内。

 2。方法

我们回顾笔记和超声心动图数据病人诊断为LVT使用超音波检查发现41迈杜古里大学教学医院,迈杜古里(UMTH),尼日利亚,从2011年1月到2013年12月。数据表格设计包括患者的年龄、性别、相关并发症和超声心动图指标。

超声心动图程序进行MyLab 50简历(Esaote)和西门子Acuson X300变量1.7 - -2.2 MHz传感器,以确保足够的成像分析。的诊断从而达成质量表示相邻时心肌在整个心动周期和相关的多个平面视图区域壁运动异常( 1, 13]。区域壁运动异常被认为是现在如果运动功能减退,失动症,和dyskinesis观察至少两段的左心室壁或如果观察左心室动脉瘤,而老梗塞诊断的节段性变薄,LV改造和纤维化 13]。被诊断为左心室不同步在存在延迟> 130毫秒之间最大的后游览鼻中隔和峰值后的前游览LV墙M-mode [ 18]。离轴成像飞机使用的标准成像飞机没有显示LVT尽管高度怀疑的心理指标。左心室大小是由尖端前沿方法和测定左心室射血分数(EF)是基于美国社会的建议(ASE)和欧洲社会的超声心动图( 19]。左心室舒张期充填模式记录使用二尖瓣流入脉冲波多普勒检查。平均的值 E- - - 一个灌装速度,他们的比率( E/ 一个),的减速时间 E波速度测定心脏周期从3到5个。

扩张型心肌病诊断的球状LV LVIDD > 56毫米,LV球形指数的比率小于1.5 英孚 < 40 % ( 20.]。心肌梗死的诊断是基于组合的历史记录胸痛、心电图异常,和节段壁异常( 21]。Peripartum心肌病诊断的基础上,去年怀孕和分娩时间心力衰竭的关系,提出了ESC指南( 22]。高血压心脏病(大桶)被诊断出高血压患者在同心/古怪的左心室肥大或同心左心室重构,左心房扩大和/或收缩压和/或舒张期左心室功能障碍 23]。诊断风湿性心脏病(RHD)是由世界心脏联盟标准( 24]。

数据分析使用SPSS 16.0 v芝加哥,美国。平均数±标准差是派生的连续变量和使用学生的比较 t以及。一个 P值< 0.05被认为是显著的。本研究的进行研究和伦理委员会批准了UMTH作为心力衰竭注册表的一部分。

 3所示。结果

总共有1302名经胸廓的超声心动图进行从2011年1月到2013年12月。七十八人(5.99%)研究排除由于不完整的图像,不确定的数据和图像质量较差。剩余的1224超声心动图,162/1224(13.24%)报告为正常的研究。一百一十三人(10.64%)的异常图像儿科研究,而成人研究949 (89.36%)。所有的科目包括在这项研究来自东北的地缘政治区不同部位的尼日利亚,UMTH作为主要推荐三级医院。

949年成人超声心动图检查异常的463/949(48.79%)的男性和486/949(51.21%)的女性。所有受试者的平均年龄与超声心动图异常是44.73(16.73)年相比45.43(13.44)和LVT科目。( P = 0.71 )。男性受试者和LVT明显大于雌性( 50.90 ± 9.84 与 40.21 ± 14.42 , P = 0.001 )。异常与LVT观察在782/949(82.40%)的主题。人口和超声心动图概要文件的主题有或没有LVT见表 1。

疾病的基线特征和比较对象和左心室血栓。

特征 从而, n = 84年 没有LVT, n = 698年 P 价值
年龄、年 45.43±16.7 44.73±16.73 0.71
女 43 (51.2) 370 (53.0) 0.95
男性 41 (48.8) 328 (47.0) 0.96
扩张型心肌病 33 (39.3) 180 (25.8) 0.17
心肌梗死 25 (29.8) 56 (8.0) 0.03
PPCM 18 (21.4) 53 (7.6) 0.24
大桶 6 (7.1) 301 (43.1) 0.18
RHD 2 (2.4) 108 (15.5) 0.99

LVT =左心室血栓;DCM =扩张型心肌病;MI =心肌梗塞;PPCM = peripartum心肌病;大桶=高血压心脏病;RHD =风湿性心脏病。

八十四(8.85%)例LVT确认。40(4.32%)被记录在雄性43/84(4.53%)例记录在女性。离轴(性)成像用于确定12/84(14.29%)例。39.29%的患病率最高(33/84)在扩张型心肌病患者观察到,其次是MI的患病率为29.76% (25/84)。涉及前壁心肌梗死的病例占百分之八十七,剩下的13%涉及和inferior-posterior地区低劣。的患者有LVT MI后,老梗塞是记录在11/25(44%),而10/25(40%)的第一周内出现症状。只有4/25(16%)的MI患者面对从而可以在24小时内出现症状。百分之八十八(22/25)的病例观察心肌梗死的男性。Peripartum心肌病占18/84(21.43%)的LVT,而大桶负责6/84(7.14%)例。最低的患病率为2.38%(2/84)在RHD患者。 A gender-based distribution of the different aetiologies of LVT is illustrated in Figure 1。

病原学分布左心室血栓的性别。IHD =缺血性心脏病;DCM =扩张型心肌病;大桶=高血压心脏病;PPCM = peripartum心肌病;RHD =风湿性心脏病。

从而在84例,11例(13.1%)和血栓栓塞并发症(图提出了超声心动图 2)。有6/11(54.5%)例中风患者的心肌梗死(50.0%)、PPCM(33.3%),和DCM (16.7%)。外围坏疽DCM患者存在于4/11(36.4%)(75.0%)和PPCM (25.0%)。一个病人(9.1%)与MI和双血栓出现肺血栓栓塞没有深静脉血栓形成的特点。

血栓栓塞并发症患者左心室血栓。DCM =扩张型心肌病;MI =心肌梗塞;PPCM = peripartum心肌病;PTE =肺血栓栓塞。

9(81.8%)的受试者面对孤独的顶端与血栓栓塞并发症血栓而2/11(18.2%)有多个LVT大小不一。所有科目出现血栓栓塞并发症PPCM和扩张型心肌病有 英孚 < 35 %。

治疗方法被确定在76/84(90.5%)包括所有情况下出现血栓栓塞现象。这些患者使用抗凝治疗剂量的低分子量肝素(肝素),依诺肝素钠(对于患者无力支付综合),和华法林调整来实现治疗印度卢比。

四个(36.4%)患者出现血栓栓塞并发症(例中风和两例坏疽和肺栓塞)住院期间死亡。一个主题与外围坏疽膝盖以上截肢,当一个离开医院对医疗建议和死在家里。

随访超声心动图数据一个月被确认在36/84(42.9%)与16/36(44.4%)例完整的LVT决议。抗凝治疗的依从性水平和持续时间不能最终确定。

平均左心室舒张期结束与LVT受试者的维度与69/84% 60.45毫米(7.65)(82.14%)有扩张左心室舒张期结束维度> 56毫米。左心室EF是28.83% (9.64)。左心室EF的< 35%是记录在55/84(65.48%),40/84(47.6%)有一个 英孚 < 30. %。七十八例(92.86%)受试者的LVT EF的< 50%。区域壁运动异常记录在29/84(34.52%),左心室不同步记录时在16/84 (19.05%)。左心室肥厚是记录在12/84 (14.29%)。观察左心室顶端动脉瘤在1/84(1.19%)的主题而假动脉瘤顶端LVT被确认在1/84 (1.19%)。超声心动图的科目见表 2。

超声心动图资料的主题和左心室血栓。

参数 从而, n = 84年 没有LVT, n = 698年 P 价值
意思是LVDD(毫米) 60.45 (7.65) 55.57 (10.91) 0.001
LVDD > 56毫米 69例(82.14%) 437/698 (62.61%) 0.001
意思是英孚 28.83 (9.64) 46.35 (17.11) 0.001
EF < 30 40 (47.62%) 119/698 (17.05%) 0.001
EF < 35 55 (65.48%) 223/698 (31.95%) 0.001
RWMD 29 (34.52%) 56/698 (8.02%) 0.001
LV不同步 16 (19.05%) 45/698 (6.45%) 0.001

LVIDD =左心室舒张内部直径;EF =射血分数;RWMD =区域壁运动缺陷;LV =左心室;LVT =左心室血栓。

不同位置的LVT见图 3。多个顶端LVT记录在24/46(52.17%)的情况下,同时11/46(23.91%)的顶端LVT右心室血栓共存。最高的双率观察血栓患者DCM(45.5%)和PPCM (27.3%) 英孚 < 30. %。共存的左和右心房血栓每个确定在2/46 (4.35%)。巨大的孤独的lvt被确定与DCM和PPCM科目,而广泛的前/顶端lvt观察心肌梗死患者罹和广泛的区域壁运动异常。不同位置的分布LVT和代表图像获得的主题所示的数据 3和 4。

左心室血栓的位置。

图像显示血栓(白色箭头)在不同的位置。(一)双和PPCM患者左心房血栓。(b)双anteroapical MI后血栓。(c)离轴平面显示顶端LVT。(d)多个LVT中央光亮和LV自发在DCM回波对比。

 4所示。讨论

我们报告一个患病率为8.85%左心室血栓患者超声心动图异常在三年内迈杜古里大学教学医院。这我们的知识是第一个报告的LVT患病率从尼日利亚北部的患者进行超声心动图。百分之七十六的LVT系列的顶端部分,符合在其他的研究报道。顶点是最常见的地区参与LVT MI患者以及非缺血型心肌病。

39.3%的患病率最高nonischaemic DCM患者中被记录。这是为了与其他工人(此前的报告 25, 26]。扩张型心肌病与左、右心室的扩张与收缩功能降低。合成双瘀促进血栓的形成,最常在左心室,右心室紧随其后。据报道,外围栓塞的风险是高设置的LVT ( 8, 9]。共存的右心室血栓(导致双血栓)记录与DCM和LVT 15.2%的受试者。摘要参与观察那些有严重的收缩功能障碍( 英孚 < 30. %)。以前的研究报道LVIDD和较低的射血分数增加从而形成的独立预测因子( 26, 27]。这是我们学科在绝大多数有增加LVIDD和低EF。

心肌梗死占第二高患病率为29.8%。左心室心肌梗死血栓是一种证据确凿的并发症,prethrombotic时代的患病率从60%变化到5%和15%在早期PCI的设置是建立 2, 3, 28]。然而,萨尼等人报道的患病率较低为6.7% echo-detected LVT患者心肌梗死在西北尼日利亚卡诺( 29日]。LVT MI后形成的决定因素包括地区和参与程度,左心室动脉瘤的形成,和收缩功能障碍程度等( 4, 5, 10]。大多数LVT在我们的研究中研究对象前/顶端参与扩张LV和EF的降低。这一发现他报道的高患病率的LVT AMI后相比nonanterior MI从其他中心 2]。虽然有报道表明LVT溶栓治疗和PCI的发生率降低,大多数病人在我们的系列提供识别心肌梗死导致心力衰竭。为数不多的呈现与AMI溶栓管理以外的时间框架,PCI并不可用。这些可能会导致LVT患病率的增加。

更多的心肌梗塞病例记录在男性受试者,反映了更高的冠状动脉疾病患病率男性比女性。参与的前外侧的墙壁导致大面积的壁运动异常,有利于停滞和血栓形成( 8]。壁运动异常的组合,与减少EF LV扩张,血栓形成与发展的固有风险MI有助于LVT的形成。尽管动脉瘤形成强有力的贡献者LVT MI后,只有一个例动脉瘤和假动脉瘤是记录。

系列Peripartum心肌病LVT患病率21.4%。这是类似于Sliwa等人报道了黑人患者Baragwanath医院( 30.索科托州],但高于12.3%的报道,尼日利亚北部西方( 31日]。Karaye和萨尼报告更高的患病率54.6%患者PPCM在卡诺( 32]。不同的研究报告的利率的变化可能是由于LV扩张和功能障碍的严重程度的差异人口研究。伴随的右心室血栓(导致双血栓)观察与PPCM和LVT 16.7%的受试者。双血栓PPCM的设置主要是限于案例报告,支撑的罕见事件( 33- - - - - - 35]。的患病率为16.7%,双血栓在这项研究PPCM相当高。这可能是由于先进的心室功能障碍,以及后期演示。血栓的形成设置的水涝PPCM归因于瘀穷人心肌收缩性以及hypercoagulable怀孕的状态可能持续到产后6周( 36]。

尽管大桶构成中最常见的诊断病例回顾,LVT的患病率为7.1%,所有发生在那些LV收缩功能受损。信息从而使大桶没有MI和深远的全球运动功能减退是稀缺的。高血压的作用在增强凝血或hypercoagulable状态影响Virchow三合会的所有组件,称为高血压血栓性悖论或伯明翰悖论,是报告的唇 37]。在弗雷明汉的后代的研究研究中,波里和他的同事报道血压和血浆PAI-1与tPA抗原水平,表明受损的纤维蛋白溶解和增加血压( 38]。在另一项研究中,普雷斯顿等人证明了高架标记的内皮细胞和血小板激活可能导致促凝血的影响( 39]。

风湿性心脏病是一种常见的原因从而可以在我们的系列。2.3%的患病率在两个病人有严重的慢性风湿性二尖瓣返流与扩张和收缩心室。我们推测,从而可以观察到这些病人的结果增加LVIDD和低EF而非风湿性瓣膜病变的病因学。心脏内的血栓RHD的设置通常被观察到在左心房和左心室附属的二尖瓣狭窄患者( 40使用TEE),更好的可视化。

大约13%的受试者LVT当时血栓栓塞并发症的超声心动图表现,主要是心肌梗塞患者和扩张型心肌病。中风是最常见的主题与心肌梗死血栓栓塞现象,同时外围坏疽主导DCM患者。栓塞并发症的报道在大约10%的情况下的MI prethrombolytic时代( 41]。绝大多数我们的MI患者晚期,从而排除溶栓药物的管理。虽然报告增加栓塞的风险相关的因素不一致( 8),特征与倾向加剧栓塞包括突出LV腔,大血栓大小、扩散LV扩张,和收缩功能受损( 26]。我们的受试者出现血栓栓塞并发症表现出许多的这些特性。尽管我们大部分的科目放在抗凝治疗,可怜的随访数据评估治疗的结果是不可能的。

尽管进步领域的LVT评估使用造影剂,TTE被广泛接受为主要筛选工具,从而可以在临床实践中,特别是当LVT的过程是根据检测使用多种成像飞机包括离轴(性)成像( 42]。离轴成像飞机被用于识别14.3%的LVT在我们的研究中。此外,TTE有更高的敏感性和特异性的优势顶端LVT三通。

灾难性的血栓栓塞的风险从而可以减少MI使用溶栓和适当治疗,可用的地方,PCI。抗凝治疗和预防血栓形成指南推荐使用华法林患者心肌梗塞和LVT,或高风险LVT以及收缩功能和记录患者LVT ( 43]。鉴于LVT DCM患者的高患病率,MI, PPCM,我们建议关注评估从而可以使用TTE与其中任何一个主题展示和严重的收缩功能的其他目的。这是特别重要的在可怜的资源设置对比呼应是不可用的。LVT应该与抗凝药物治疗患者符合现有的指导方针,预防血栓栓塞并发症( 43]。

我们的研究有很多的局限性。作为一个回顾性研究,我们无法评估的结果,从而可以在主题。考虑到更高精度的对比检测回波的LVT,流行在我们的研究中报道可能是低估了,某些情况下的层流和小血栓可能已经错过了。同样,超声心动图研究没有关注检测从而可以在某些情况下,导致产量减少。我们不支持诊断IHD心脏标志物的测定。其他风险因素的评估与心脏内的血栓尚未完成,使评估的因果关系,而不确定的。然而,我们的研究的目的是确定的流行LVT患者接受经胸廓的回声在我们的中心。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 作者的贡献

这项研究是由所有作者的构思和设计。阿卜杜拉希•穆罕默德Talle收集和分析所有数据,而阿卜杜拉希•穆罕默德Talle和法兰克雅司病起草。查尔斯Oladele Anjorin前仔细阅读该论文所有作者的最终批准。

 确认

作者承认协助授予的心脏病学实验室的技术人员以及医疗记录的员工UMTH对这项工作的成功。

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