弥漫型大b细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL)的成年人。即使DLBCL的自然历史已经改良,immunochemotherapy的出现,与目前的治疗选项的生存结果标明,新代理或新方法是必要的。Lenalidomide (Revlimid, Celgene公司公司,峰会,新泽西,美国),一个萨力多胺类似物,是一种免疫调节药物与多效性的行动的机制可能增加immunochemotherapy。我们在座的生物合理使用lenalidomide DLBCL的最新进展在疾病的病理生理学和治疗的最新试验结果发表在文学或在会议上报道在复发/难治性情况以及一线治疗。
非霍奇金淋巴瘤(NHL)的发病率一直在增加在过去的40年,占全球4%的癌症诊断。在NHL,弥漫型大b细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人最常见,占25 - 30%的NHL病例(
标准的一线治疗DLBCL患者协会自2002年以来,基于利妥昔单抗和切(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素和强的松)(
lenalidomide antitumoral属性的血液区(审查(
lenalidomide的生物效应。彩色的insets DLBCL描述的主要转录组签名。外圆的签名预后的影响。内圈表示DLBCL的因素研究,要么坏(红色字符),好(蓝色),或者待定(黑)预后的影响。箭头表示消极的(绿色),积极的(红色),或待定(黑)的监管lenalidomide DLBCL的这些因素。ECM:细胞外基质成分。MVD:微血管密度。
旁边的两个生物和临床不同的GC和ABC的分子亚型DLBCL tumoral细胞所定义的签名(
使用全基因组阵列和多个聚类方法,蒙蒂和他的同事们已经确定了3个离散DLBCL的子集(
在正常情况下免疫监视,人类NK细胞抑制性受体识别MHC分子类我作为他们的同族配体在体内几乎所有的细胞
引入利妥昔单抗在治疗阿森纳大大改变了DLBCL的临床过程(
Lenalidomide已被证明提高NK-cell-mediated ADCC和NK细胞干扰素-
调节性T细胞
Lenalidomide可以抑制CD4 + CD25 + FOXP3 + CTLA4扩散高T注册细胞健康的捐赠者PBMCs培养7天的[- 2
美国广播公司的一个特点DLBCL NF的组成性激活
数据从早期的临床试验表明,lenalidomide对复发/难治性DLBCL重大活动作为单一疗法或作为与利妥昔单抗。发表的结果如表所示
应对Lenalidomide复发/难治性弥漫型大b细胞淋巴瘤。
| Lenalidomide | 单药治疗 | 协会 | ||
|---|---|---|---|---|
| 协议的名称 | NHL002 [ |
NHL003 [ |
Lenalidomide和利妥昔单抗( |
|
| 年出版的 | 2008年 | 2011年 | 2011年 | |
| 类型的研究 | 多中心 | 国际 | 多中心 | |
| 阶段 | 二期 | 二期 | 二期 | |
| 治疗 | Lenalidomide | Lenalidomide | Lenalidomide和利妥昔单抗 | |
| lenalidomide剂量: | 25毫克/天,D1-21 | 25毫克/天,D1-21 | 20毫克/天,D1-21 | |
| 每28天 | 每28天 | 每28天 | ||
| 持续时间或治疗 |
52周 | - - - - - - | 4个周期 |
|
| 不。的患者 | 49 | 267年 | 23 | |
| 不。DLBCL的 | 26 | 108年 | 23 | |
| 响应* | 感应 | 完成治疗 | ||
| 奥尔 |
5 (19) | 30 (28) | 8 (35) | 8 (35) |
| CR |
1 (3) | 8日(7) | 7 (31) | 8 (35) |
| CRU |
2 (8) | - - - - - - | - - - - - - | |
| 公关 |
2 (8) | 22 (20) | 1 (4) | 0 (0) |
| 稳定的疾病 |
7 (27) | 23日(21) | 2 (8) | 2 (8) |
| 进展 |
14 (54) | 40 (37) | 13 (57) | |
| 跟踪 | 9.2 | 16 | ||
| 平均反应时间(月) | 公关:1.9 (1.2 - -3.7) |
1.9 (1.4 - -11.5) | - - - - - - | |
| 平均响应时间(月) | 6.2 (0 - 12.8) | 1。6 | - - - - - - | |
| PFS、中值(月) | 4 | 2.7 | 1年期DFS 34.8% | |
奥尔:总体响应率、CR:完成反应,CRU:完全缓解未经证实,公关:部分反应,PFS:无进展生存。
NHL002:响应是专门为DLBCL报道的结果。
NHL003:响应是专门为DLBCL报道的结果。
第II期临床试验是一个单臂,多中心试验(NHL002)的安全性和有效性评估lenalidomide口服单一疗法(25毫克/天21天期间每28天)复发或难治性患者积极NHL(49年
国际二期研究(NHL003)当时招收218年进行耐火材料/复发患者b细胞咄咄逼人的淋巴瘤,并证实lenalidomide在这一类的病人的疗效
相比之下,大细胞NHL患者的转换类型(
这些令人鼓舞的结果都证实了回顾性研究(揭示研究)显示一个客观反应率在69.2%,严重患者预处理3周期后复发的五星级(
当与利妥昔单抗,结果奥尔似乎仅相当于lenalidomide,奥尔35% (
有趣的是维护与lenalidomide目前测试在复发DLBCL患者至少部分二线化疗反应(冰,DHAP / DHAOx,或我的方案)和利妥昔单抗在25毫克的剂量每天一次21天的28直到进展(NCT00799513)。
当lenalidomide单一疗法中使用的“标准”剂量25 mg / d D1-D21自行车在28天,最常见的3和4级不良事件是嗜中性白血球减少症发生在33%至41%的病人,并在20%的患者血小板减少。嗜中性白血球减少症是很少复杂发热性中性粒细胞减少,在2 - 6%的病人。没有神经病变报道。深静脉血栓形成是在2%的患者中描述。其他年级iii iv毒性是贫血(< 10%)和衰弱的病人的5%。这些毒性剂量减少三分之一的病人在两个试验(
iii iv级毒性与复发/难治性DLBCL lenalidomide作为单药治疗。
| NHL002 [ |
NHL003 [ |
|
|---|---|---|
| % | % | |
| 嗜中性白血球减少症 | 33 | 41 |
| 发热性中性粒细胞减少 | 6.1 | 2.3 |
| 血小板减少症 | 20.4 | 18.4 |
| 贫血 | 6.1 | 9.2 |
| 疲劳 | 6.1 | 4.6 |
| 深静脉血栓形成 | 2 | 2.3 |
| 神经病变 | 0 | 0 |
lenalidomide和标准R-CHOP21最近发表或在会议上报道了几组在阶段i ii (
应对lenalidomide弥漫型大b细胞淋巴瘤患者的一线治疗。
| 协议的名称 | R2-CHOP [ |
LR-CHOP21 [ |
R2-CHOP [ |
|
| 年出版的 | 2011年 | 2010年 | 2011年 | |
|
|
||||
| 类型的研究 | Monocentric | Multicentric-IIL | 多中心 | |
| 阶段 | 第一阶段 | 阶段i ii | 阶段i ii | |
| 治疗 | Lenalidomide和R-CHOP21 | Lenalidomide和R-CHOP21 | LenalidomideandR-CHOP21 | |
| lenalidomide剂量: | 15到25 mg / d, D1-10 | 5到20毫克/天,D1-14 | 5到25 mg / d, D1-14 | |
| 每21天 | 每21天 | 每21天 | ||
| 不。的周期 | 6 | 6 | 6 | |
| 不。的患者 |
24 | 21 | 27 | |
| 推荐剂量 |
25毫克 | 15毫克 | 25毫克 | |
| 毒性 | ||||
| 血液 | iii iv级 | iii iv级 | iii iv级 | |
| 贫血 | 21% | 4% | - - - - - - | |
| 嗜中性白血球减少症 | 88% | 28% | 59% | |
| 血小板减少症 | 29% | 10% | 30% | |
| 三级 | 三级 | i ii级 | 三级 | |
| 外周神经毒性 | 8% | 14% | 48% | 0% |
| 血管血栓形成 | 8% | 7% | ||
| 响应 | ||||
| 奥尔 |
22日(87.5) | 16 (72) | 27 (100) | |
| CR |
18 (77) | 15 (71) | 20 (74) | |
| 公关 |
1 (5) | 7 (26) | ||
| 稳定的疾病 |
- - - - - - | |||
| 进展 |
5 (21) | 5 (16) | - - - - - - | |
R-CHOP:利妥昔单抗375毫克/米2D1,环磷酰胺750毫克/米2D1,阿霉素50毫克/ m2D1,长春新碱1.4毫克/ m2D1(上限为2.0毫克)强的松50毫克/米2D1-5。
迪泰:剂量限制毒性。
伴随lenalidomide协会和R-chemotherapy旁边,替代方法管理lenalidomide在一线维持治疗的策略是R-CHOP的感应。Lenalidomide似乎有吸引力的测试与维护几个积极的观点。它是一种口服药物,容易管理。早期antitumoral疗效和免疫调节效应已经被证明,最后宽容是可以接受的。这种策略目前进行的调查在国际审判LYSA (EUDRACT号码:2008-008202-52),在lenalidomide提出了维护R-CHOP21后或R-CHOP14反应患者(CR + PR) (
基于生物理性Lenalidomide和DLBCL的新分类
Lenalidomide是一种很有前途的药物在DLBCL复发以及一线治疗。一些试验报道有趣的结果仅在单一疗法以及与利妥昔单抗或immunochemotherapy。宽容似乎是可以接受的和长期的结果最近发表的试验应该在未来帮助定义这种药物的地方DLBCL患者的治疗策略。许多新的治疗分子正在开发或在I / II阶段评价和一些额外的生物作品需要破译的确切的作用机制在DLBCL lenalidomide子组为了发展理性组合(
c . Thieblemont M.-H。Delfau-Larue同样做出了贡献。