广告 自身免疫性疾病 2090 - 0430 2090 - 0422 Hindawi出版公司 10.1155 / 2016/7529078 7529078 研究文章 的患病率 金黄色葡萄球菌天疱疮患者的皮肤和软组织感染 http://orcid.org/0000 - 0003 - 2071 - 7060 Fagheei Aghmiyuni 柴那 1 http://orcid.org/0000 - 0002 - 7478 - 8895 Khorshidi 艾哈迈德 1 http://orcid.org/0000 - 0001 - 7641 - 1998 Moniri Rezvan 1、2 Soori Tahereh 3 Musavi 赛义德Gholam阿巴斯 4 Szalai 亚历山大 1 微生物学和免疫学 医学院 Kashan大学医学科学 Kashan 伊朗 kaums.ac.ir 2 解剖科学研究中心 Kashan大学医学科学 Kashan 伊朗 kaums.ac.ir 3 Razi医院 德黑兰大学医学科学 德黑兰11996 63911 伊朗 tums.ac.ir 4 部门统计 健康学院 Kashan大学医学科学 Kashan 伊朗 kaums.ac.ir 2016年 9 10 2016年 2016年 27 02 2016年 25 05年 2016年 2016年 版权©2016柴那Fagheei Aghmiyuni et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

寻常天疱疮是自身免疫性的疾病,可能会导致重大的发病率和死亡。免疫抑制治疗寻常天疱疮会使患者容易感染。本研究的目的是评估的患病率 金黄色葡萄球菌感染和 PVL天疱疮患者的基因承认皮肤科诊所。 材料和方法。本描述性研究196名寻常天疱疮患者(119、77)承认皮肤病诊所在2014年和2015年之间。在这项研究中,寻常天疱疮的诊断是由组织学,免疫荧光模式perilesional皮肤,和间接免疫荧光法检测血清。通过问卷调查收集数据。 结果。寻常天疱疮患者的59.1% 金黄色葡萄球菌感染。49岁的116人耐甲氧西林。 PVL在116年25的基因检测 金黄色葡萄球菌积极的病人。 结论。这是第一次报告的 金黄色葡萄球菌在伊朗天疱疮患者的感染。超过百分之四十的分离株耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌。 PVL基因由耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌在本研究高。

 Kashan大学医学科学 93106年 1。介绍

天疱疮是指一群危及生命的炽热的障碍导致上皮内水泡的形成在粘膜和皮肤 1- - - - - - 3]。四个主要类型的天疱疮是寻常天疱疮,天疱疮foliaceus, IgA天疱疮,多种的天疱疮。发病率每年每100000人0.1和0.5之间的描述;然而,更高的利率已报告在特定人群( 4]。印度的居民、东南欧和寻常天疱疮的中东最大的风险。天疱疮发生在男人和女人以同样的频率。在大多数地理位置,寻常天疱疮是常见的比天疱疮foliaceus。然而,在某些地方,比如北非,土耳其,和南美,天疱疮的患病率foliaceus超过寻常天疱疮( 5]。寻常天疱疮和天疱疮foliaceus可能危及生命的疾病。一线治疗这些疾病由一个系统性糖皮质激素有或没有一种佐剂免疫抑制剂。局部皮肤护理措施可减少感染的风险。继发感染时应考虑损伤的可能性无法应对治疗,和感染应该适当治疗,如果它检测到 6- - - - - - 8]。细菌感染没有报告为天疱疮的诱导因素,而败血症 金黄色葡萄球菌剂量时,免疫抑制治疗的并发症。有许多可能的澄清天疱疮的协会与细菌感染( 9, 10]。细菌可能仅仅是一个机会性感染,因为天疱疮患者接受免疫抑制治疗很长时间了。并发天疱疮的早期识别和细菌感染,尤其是 金黄色葡萄球菌,是极其重要的,因为有可能致命的疾病的后果。本研究的目的是评估的患病率 金黄色葡萄球菌感染和 PVL天疱疮患者的基因。

 2。材料和方法 2.1。研究人口和应变集合

这个横断面研究的338名患者的皮肤和软组织感染承认德黑兰Razi医院的皮肤科服务隶属于德黑兰大学医学科学院。天疱疮的临床诊断患者兼容的组织病理学和直接免疫荧光(DIF)发现确认天疱疮进入研究的临床诊断。寻常天疱疮的诊断是由组织学,免疫荧光模式perilesional皮肤,和间接免疫荧光法检测血清。完成问卷调查,收集患者的数据。临床 金黄色葡萄球菌样本收集从天疱疮患者皮肤和软组织感染,德黑兰皮肤病Razi服务医院隶属于德黑兰大学医学科学被送往Kashan微生物学实验室医学教师批准的诊断 金黄色葡萄球菌。皮肤和软组织感染样本收集来自所有患者和培养在羊血琼脂和甘露醇盐琼脂培养24 - 48 h在37°C。隔离确认物种水平通过革兰氏染色法,过氧化氢酶活性,DNase、滑凝固酶,和自由的柠檬酸盐兔血浆凝血管。

 2.2。<斜体>。球菌< /斜体>识别

棉签都接种到甘露醇盐琼脂,孵化在37°C。任何可疑菌落亚文化在胰蛋白酶的大豆琼脂和隔离被确认 金黄色葡萄球菌通过菌落形态、革兰氏染色法,过氧化氢酶活性,DNase测试,幻灯片凝固酶试验、和自由的柠檬酸盐兔血浆凝血管( 11, 12]。

 2.3。测定甲氧西林耐药性

甲氧西林耐药性是评估使用两种方法。第一个方法是磁盘使用穆勒辛顿琼脂扩散法根据临床和实验室的建议标准协会(CLSI), 30岁 μ克头孢西丁磁盘(≤21毫米表示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),和1 μ苯唑西林g磁盘(≤10毫米表示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。第二种方法是聚合酶链反应(PCR)检测 台面式晶体管基因(积极表示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) 13, 14]。

 2.4。抗菌耐多药敏测试和决心

抗菌药物敏感性和阻力是由磁盘使用穆勒辛顿琼脂扩散法根据临床和实验室的建议标准协会(CLSI) [ 13]。苯唑西林磁盘使用如下:(1) μ(1 g)、青霉素 μteicoplanin(30克) μ四环素(30克) μ阿奇霉素(15克) μg)、克林霉素(2 μg)、头孢西丁(30 μg)、环丙沙星(30 μg)、庆大霉素(10 μlinezolid(30克) μdaptomycin(30克) μg)、阿米卡星(30 μg)和头孢唑啉(30 μg),参考应变 金黄色葡萄球菌写明ATCC 3359被用作控制。结果解释为敏感、中间或耐药按照CLSI和制造商推荐的标准协议(桅杆Group Ltd .,默西塞德郡,英国)。MDR的定义 金黄色葡萄球菌隔离是根据最新的国际标准化文档。隔离被归类为抗耐多药耐药(MDR)如果他们超过3类抗菌药物( 15]。

 2.5。基因组DNA的制备

DNA是由沸腾。它是储存在−20°C。整除2 μL模板DNA用于PCR。

 2.6。<斜体>检测PVL < /斜体>基因

的存在 lukS-PV和 lukF-PV基因编码的组成部分 PVL是由一个基于聚合酶链反应(PCR),方法中描述的引物对莉娜等。2引物用于这项研究如下: 5′ATCATTAGGTAAAATGTCTGGACATGATCCA 3′前进和 5′GCATCAASTGTATTGGATAGCAAAAGC 3′为反向 16]。在这项研究中 金黄色葡萄球菌应变,写明ATCC 49775,作为积极的控制和蒸馏水作为消极的控制。DNA扩增进行20的埃普多夫循环的最后一卷 μL反应包含MgCl 1.5毫米的2,250年 μM dNTPmix, 1 μ每个引物(20 NM)的M, 1 U的Taq DNA聚合酶,10毫米Tris-HCL (PH值9.0),30毫米氯化钾,4 μ米的模板DNA。放大进行了第一次变性94°C 5分钟(第一变性)后面36个周期根据以下程序:变性在94°C 45秒,退火61.3°C 45秒,在72°C和扩展了45秒,加上最后一个扩展在72°C 5分钟完成部分聚合。PCR产品解决通过1.5%的琼脂糖凝胶电泳含有溴化乙锭(英国Bio-Rad)。PCR净化设备(Bioneer有限公司、韩国)被用来净化PCR产品和排序的链是由Bioneer公司(韩国)。核苷酸序列分析与浓度1.45软件,在NCBI MEGA-4软件和爆炸。

 2.7。统计分析

用SPSS统计分析(美国芝加哥版本19日,IL)。卡方检验或确切概率法是用来比较的比例。一个 p 值< 0.05被认为是显著的。

 3所示。结果

57.9%(196/338)是天疱疮患者和42.1%(142/338)是其他皮肤感染。52.9% (179/338) 金黄色葡萄球菌隔离。116 196(59.1%)天疱疮患者 金黄色葡萄球菌皮肤和软组织感染,55 196 (28%) 美国epidermidis,有3.5% 大肠杆菌,有2.5% 铜绿假单胞菌,有2% 克雷伯氏菌spp, 1%的人 普罗透斯1%的人nonhemolytic spp 链球菌,0.5%有类白喉,0.5% 枸橼酸杆菌属spp, 0.5%的人 Providenciaspp, 0.5%的人 肠杆菌属spp。, 0.5% 沙雷氏菌属spp。(图 1)。

皮肤和软组织感染的病因代理人天疱疮患者。

116名患者的平均年龄 42.5 ± 17.53 年(范围:6 - 88)包括54.4%的男性和45.6%的女性。87 116(75%)天疱疮患者 金黄色葡萄球菌皮肤和软组织住院。22日的116个(18.9%)有院内感染。意思是天的住院治疗 4.5 ± 3.9 天(表 1)。

人口统计信息的 金黄色葡萄球菌天疱疮患者的感染。

特征 人数(%)
年龄(年) 6 - 88
平均年龄(年)(SD) 42.5±17.53
住院时间(天)的范围内 0-15
平均住院时间(天)(SD) 8.3±5.3
住院时间(天)
≤1周 67 (57.7)
超过一个星期 21日(18.1)
性
男性 63 (54.4)
女 53 (45.6)
住院治疗
是的 87 (75)
没有 29日(25)
院内感染
是的 22日(18.9)
没有 94 (81.1)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 49 (42.2)
MSSA 67 (57.7)
PVL基因阳性 25 (18.3)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌携带PVL基因 14 (28.5)
MSSA携带PVL基因 11 (16.4)

116年的 金黄色葡萄球菌隔离从天疱疮患者的皮肤感染包括在这项研究中,48(41.3%)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(或= 2.3, p = 0.006 MSSA), 57.7%(67/116), 52.5%是MDR(或= 1.8, p = 0.036 )。的流行率 PVL的第 金黄色葡萄球菌天疱疮患者的感染为21.5%(25/116)(图 2)。这些 PVL积极的 金黄色葡萄球菌隔离,14(56%)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和11 (44%)MSSA(表 2)。

的相关因素 金黄色葡萄球菌天疱疮患者的皮肤和软组织感染和其他皮肤感染。

天疱疮病人 其他皮肤感染 或(95%置信区间) p 价值
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 49 (42.2) 29 (46) 2.3 (1.2 - -4.2) 0.006
耐多药 61 (52.5) 35 (55.5) 1.8 (1.03 - -3.3) 0.036
PVL基因 25 (21.5) 10 (15.8) 1.1 (0.5 - -2.3) 0.7
性别(男/女) 63/53 28/35 0.6 (0.36 - -1.15) 0.13
院内感染 22日(18.9) 17 (26.9) 2.28 (1.06 - -4.9) 0.032
抗生素的使用 94 (81.03) 53 (84.1) 3.28 (1.57 - -6.81) 0.001
万古霉素的使用 22日(18.9) 20 (31.7) 4.09 (1.7 - -9.6) 0.001
使用氨基糖甙类 42 (36.2) 24 (38) 3.39 (1.7 - -6.6) < 0.001
以前的抗生素的使用 17 (14.6) 9 (14.2) 2.61 (1.08 - -6.29) 0.028
糖皮质激素的使用 79 (68.1) 35 (55.5) 4.6 (2.5 - -8.7) < 0.001

聚合酶链反应的产物 PVL基因(琼脂糖1.5%)。雷恩阶梯:分子标记大小。巷3:积极的控制 PVL基因(433个基点)。巷2:消极的控制。车道4和6 - 12:积极隔离病人 PVL基因。

93.9%的隔离是青霉素耐药;所有的菌株显示灵敏度linezolid和99.1%的隔离daptomycin易感。所有隔离都对万古霉素敏感(图 3)。

抗生素耐药性的频率百分比 金黄色葡萄球菌孤立的天疱疮患者。

 4所示。讨论

天疱疮是一个著名的自身免疫性疾病( 17]。如今,自身免疫的关系,免疫缺陷和感染很容易被识别。相信自身免疫和免疫缺陷不是独立的实体;而他们之间存在某种联系( 18, 19]。另一方面,住院除了免疫抑制治疗会使PV患者容易感染。在一些研究中细菌感染已报告( 20., 21]。大多数细菌性皮肤感染患者由于检测 金黄色葡萄球菌。在PV患者的其他研究,由于皮肤感染 金黄色葡萄球菌也有报道[ 22]。Kanwar Dhar报道,脓毒症是引起PV患者死亡的最常见的原因,和 金黄色葡萄球菌是负责任的病原体在死亡4例 23]。在我们的研究天疱疮患者的53.7% 金黄色葡萄球菌皮肤和软组织感染(SSTIs), 53.6%是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。迄今为止没有研究描述了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床表现和流行病学和PVL积极天疱疮病人感染人口在伊朗。我们的研究发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与协会 金黄色葡萄球菌SSTIs在天疱疮病人。这项研究显示,21.5%的 金黄色葡萄球菌隔离从天疱疮患者的皮肤和软组织的感染PVL积极 金黄色葡萄球菌。数据从2010年发现,20%的英国 金黄色葡萄球菌隔离从皮肤或软组织感染包含PVL积极 金黄色葡萄球菌。岛等人的研究结果对PVL积极 金黄色葡萄球菌皮肤感染描述PVL的患病率被认为是高于2% ( 24]。Havaei等人的研究普遍存在的基因编码双组分杀白细胞素在临床分离的耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌在伊朗表明24.2%的隔离PVL是积极的,这个比例高于在欧洲国家 25]。实际上超过94%的患者PVL积极隔离相关的皮肤样本( 25]。 PVL基因是由19.2%的耐甲氧西林的隔离 金黄色葡萄球菌。Holems等人的研究 金黄色葡萄球菌隔离携带金黄色葡萄leucocidin基因在英格兰和威尔士报道 PVL基因是由< 2%的隔离 金黄色葡萄球菌,无论是methicillin-sensitive 金黄色葡萄球菌(MSSA)和耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) 26]。总之,超过百分之五十的天疱疮患者在本研究中被殖民耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。3 32院内MRSA病例 PVL基因阳性。天疱疮与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌殖民显著相关。之间的显著差异 金黄色葡萄球菌SSTI在天疱疮患者男性性别,MDR,先前的抗生素使用情况,尤其是万古霉素和氨基糖甙类,糖皮质激素的使用、院内感染。

 5。结论

这是第一次报告的 金黄色葡萄球菌在伊朗天疱疮患者的感染。自身免疫和免疫抑制治疗天疱疮的进程将使患者容易感染。 金黄色葡萄球菌天疱疮患者感染高与其他细菌。 PVL基因由耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌在本研究高。

 相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 作者的贡献

Rezvan Moniri和Ahmad Khorshidi负责研究和设计概念,柴那Fagheei Aghmiyuni,和Tahereh Soori执行数据收集,和Rezvan Moniri准备论文的初稿。赛义德Gholam阿巴斯穆萨维和Rezvan Moniri做数据分析,做出重要修改论文的重要知识内容,和监督。

 确认

本文基于论文的硕士学位和支持Kashan大学医学科学研究基金(批准号93106)。作者感谢Azam Rezaee和今天Moradi数据收集。

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